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beplay如何下载-医师注册健康检查表
beplay如何下载 门户网:http://www.hkszf.com    来源:    创建时间:2015/8/10 0:00:00    

指定体检医院名称:          体检日期:        

  

 

性别

出生日期

 

近照

体检单位骑缝章

工作单位

 

 

民族

 

既往病史

 

 

  

 

甲状腺

 

脊柱

 

医师签字:

 

 

四肢

 

 

 

关节

 

泌尿生殖器

 

 

 

 

 

医师签字:

神经及精神

 

肺及呼吸道

 

心脏及血管

 

腹部器官

 

 

 

  

 

胸部X线透视

 

医师签字:

  

 

医师签字:

  

 

乙肝表面抗原

 

化验员签字:


 

 

矫正

视力

 

医师签字:

 

鼻及鼻窦

  

 

  

 

  

 

 

 

 

(以下部分请在符合的项目上用“”表示:)

结果:  1、健康或良好  2、一般或较弱  3、有慢性病

(如有慢性病请继续在下列符合的项目上用“”表示:)

1、心血管病     6、结核病

2、脑血管病     7、糖尿病

3、慢性呼吸系统病  8、神经或精神疾病

4、慢性消化系统病  9、其它慢性病(具体):

5、慢性肾炎               

 

体检医院盖章

 

主检医师签字:          填写日期:        

注册机关意见

 

 

 

 

 

注册机关盖章

 

填报日期:        

注:1、表中内容请体检单位如实工整填写,不得涂改,不得弄虚作假。

2、体检后此表交注册机关。